El ARMA (antireflux Mucosal Ablation), consiste en hacer una ablación de la mucosa subcardial para inducir una retracción cicatricial que cierre la incompetencia cardial. La principal diferencia con el ARMS es que aquí no se reseca con asa el tejido gástrico, sino que se destruye para intentar hacer el mismo efecto.

La ablación de la mucosa gástrica se puede hacer tanto con coagulación en Spray (como presentamos en este caso), como con Argón-plasma, que es una técnica mas del día a día de la mayoría de los endoscopistas.

La técnica original se describió usando coagulación en spray y un bisturí TT-Knife para aplicarlo y como técnica de rescate para pacientes a los que se les había realizado un ARMS yq ue no había tenido un resultado satisfactorio, aunque podemos usarlo sin problema y sobre pacientes naive. En la poca literatura que hay publicada, parece que los resultados son muy similares en los pacientes no tratados previamente.

Un par de detalles técnicos.

1. La ablación debe ser profunda, y no superficial como solemos hacer cuando aplicamos Argón, tenemos que llegar a la submucosa. Una muy buena opción es previo a la aplicación inyectar todo el área subcardial con suero fisiológico marcado con carmín, y aplicar la coagulación asta que veamos que destruimos la mucosa y llegamos a ver el azul.
2. Trabajaremos muy, muy forzados en reconversión, asi que disponer de un endoscopio con buena retroflexión o como en este caso un endoscopio sonoscape de la serie 550, que flexiona hasta 210º nos va a ser necesario para llegar a donde queremos llegar.
3. Usar un capuchón (a mi me gusta para esto los capuchones oblicuos rígidos) nos estabiliza la posición y nos ayuda a mantener la distancia correcta, lo que permite hacer la técnica con más rapidez y seguridad. Yo creo que es obligatorio usarlo.
4. La técnica original fue descrita por H. Inoue usando un Bisturí de triangulo (y va genial claro), pero sinceramente me parece un material muy caro para esto. Yo la he modificado usando la punta de un asa de diatermia sacada solamente 1-2 mm de su vaina, con iguales resultados y asi lo vais a ver en el video.