El diverticulo de Zenker es realmente un seudodivertículo, ya que carece de capa muscular que se produce por una herniación del la mucosa y submúcosa a través del triangulo de killiam por una hiperpresión mantenida a nivel de la cámara hipofaríngea.
La causa mas frecuente de esta hiperpresión mantenida es una Achalasia del cricofaríngeo.
Hoy en dia parece claro que el tratamiento endoscopico es el de primera elección, ya que ofrece resultados superiores al tratamiento con diverticuloscopio rígido (ORL), lo que se busca es destruir el sexto muscular y mucoso que constituye el diverticulo, para que aunque se quede el divertículo en sí, ya la comida no se quede retenida. Y hemos realizado el corte del tabique con un montón de cosas desde esfínter Tomo de punta hasta bisturí de disección, pasando por las tijeras endoscópicas, como la SB-Knife, que probablemente la más conocida actualmente.
Recientemente se desarrolló a raíz de la creación y el desarrollo de las técnicas titularización la técnica de Z-POEM.
El Z-POEM consiste en crear una mucosotomía o apertura mucosa, generalmente sobre el septo diverticular, aunque también se puede crear un par de centímetros antes de llegar al tabique, y posteriormente hacer un túnel un submucoso.
Una vez creada la apertura mucosa, se realiza el corte del músculo cricofaríngeo, pudiendo realizar o no disección de submucosa a ambos lados del músculo para poder acceder, facilidad al mismo. Y finalmente acabado el corte del cricofaríngeo, que se puede extender incluso por debajo del tabique diverticular para evitar la recidivas, se procede al cierre del mucosotomía con clips.
La principal ventaja del Z-POEM sin duda su seguridad, ya que al realizar el cierre de la incisión mucosa a una cierta distancia del final de la miotomía, podemos realizar un corte profundo del tabique, bajándolo, incluso por debajo del nivel del divertículo, con seguridad, ya que luego cerraremos la incisión mucosa que quedó al inicio del corte del tabique. Os he dejado este vídeo donde está la técnica de Z Point completa y comentada de inicio a fin, para que veáis todos sus pasos y cómo se realiza la técnica realmente. Discutimos si queréis en los comentarios sobre esta y otras técnicas de tratamiento endoscópico del divertículo Zenker, y si os parece ya claramente el el Gold estándar frente a otro tipo de intervenciones.
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